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お見積品1つ目
品目
メーカー名
品名/型番
製造年月または購入年月
西暦 年 
廃局手続き
済みの方(廃局の申請日: 年  月)
未の方(免許の有効期限: 年  月)
状態/状況 [動作]
[動作に必要な付属品]
欠品品目:
[傷・破損]
欠損箇所:
台数/数量

お見積品2つ目
品目
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品名/型番
製造年月
または購入年月

西暦
廃局の手続き
済みの方(廃局申請日: 年  月)
未の方(免許の有効期限: 月)
状態/状況 [動作]
[動作に必要な付属品]
欠品品目
[傷・破損]
欠損箇所
台数/数量

お見積品3つ目
品目
メーカー名
品名/型番
製造年月
または購入年月

西暦
廃局手続き
済みの方(廃局の申請日: 年  月)
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[動作に必要な付属品]
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